Журнал с полистовой нумерацией, 40 страниц (20 листов) в блоке, обложка из тонкого картона, плотностью 200 г/м2. Изготовлен по ГОСТ.

Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи (форма №109/у) состоит из следующих граф:

1. № п/п;

2. Дата и время (час, мин. вызова);

3. Фамилия, имя, отчество больного;

4. Возраст;

5. Подробный адрес;

6. По какому поводу был вызов;

7. Фамилия лица, вызывающего скорую помощь, его должность и номер тел.;

8. Диагноз;

9. Оказанная помощь, куда направлен;

10. Подпись врача, оказавшего помощь;

11. Фамилии фельдшера, санитара и шофера;

12. Время (число, часы, мин.) выезда;

13. Время (число, часы, мин.) возвращения;

14. Сколько времени потрачено на выезд;

15. Через сколько минут выехали на вызов;

16. Отметки. Подпись старшего дежурного врача, опись документов и ценностей.